平成24年度化学技術有功賞候補者推薦方法について

                                                          公益社団法人  

１．賞の対象
    賞の対象は、表彰規程および化学技術賞等選考委員会規則により、次のとおり定められている。
（１）化学技術有功賞は、本会会員に限らず、化学および化学技術に関連する研究支援の業務をもっぱらとする者で、装置・器具の開発・改良、特殊技能などにより特に貢献のあった者に授与する。本賞は個人を対象とするが、同一業績について３名以内の連名で受賞することができる。
（２）推薦資格者：本会役員、支部役員、元（前）会長、会誌編集委員長、法人正会員、化学関連学協会会長、化学工業関係工業会会長、各部会長、各ディビジョン主査、本部推薦委員会（産学交流委員会）委員長。

２．提出書類〔返却しない〕
（１）候補者推薦書および業績内容説明書：１部
（２）上記コピー：１８部（両面コピー）

３．書類執筆上の注意
（１）清書は、ワープロ印書（40字×40行）とすること。
（２）年号は全て西暦で統一すること。
（３）候補者所属機関長の推薦受諾は、各候補者の所属機関ごとに得ること。
（４）候補者が連名の場合は、業績分担を記入すること。連名でない場合は記入不要。
（５）業績内容説明書は、候補者の業績内容を具体的かつ簡潔に 2,000字程度 (用紙２枚以内）にまとめること。

４．推薦書提出先および提出締切日
    提出先：〒101-8307　東京都千代田区神田駿河台 1-5
          公益社団法人　日本化学会  総務部  賞係
    締切日：平成24年8月31日（金）〔必着〕

５．平成24年度選考委員会開催日
化学技術賞等選考委員会　 平成24年11月13日（火）

以  上

 整理 No.	

化学技術有功賞候補者推薦書

　　年　　月　　日
 　　日本化学会会長　　　殿

下記の者を化学技術有功賞候補者として推薦します
	
候　　　補　　　者　（連名の場合は３名以内）	
 （ふ  リ　が  な）
 　候補者氏名　	

 　会員別	
 会員No.　　　　　　・非会員	
			
 生年月日	
 西暦　　　年　　月　　日生	
	
 　最終学歴　　	
	
 業績分担	

 　勤務先と職名

	
	
 　同所在地　　
	〒

電話　　　　　　　　　　　 FAX　　　　　　　　　　e-mail	
	
 （ふ  リ　が  な）
 　候補者氏名　

	
 　会員別	
 会員No.　　　　　　・非会員	
			
 生年月日	
 西暦　　　年　　月　　日生	
	
 　最終学歴　　	
	
 業績分担	

 　勤務先と職名

	
	
 　同所在地　　
	〒

　電話　　　　　　　　　　　 FAX　　　　　　　　　　e-mail	
	
 （ふ  リ　が  な）
 　候補者氏名　

	会員別	会員No.　　　　　　・非会員

 生年月日	
 西暦　　　年　　月　　日生	
	
 　最終学歴　　	
	
 業績分担	

 　勤務先と職名	

 　同所在地　　	〒
電話　　　　　　　　　　　 FAX　　　　　　　　　　e-mail	

 題

 目
	
 　和　　　文

	
	
 　英　　　文

	
-1-

 推
 
 薦
 
 者

 氏　　　　名	
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
	
 勤務先と職名	

 　同所在地　
	
 〒
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話	
	
 　推薦資格　	

	
 所属機関の名
 称と代表者名	

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
 候
 補
 者	
 　同所在地　
	
 〒
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話	
 所
 属
 機	
 所属機関の名
 称と代表者名	

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
 関
 長
 の	
 　同所在地　
	
 〒
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　電話	
 推
 薦
 受	
 所属機関の名
 称と代表者名	

 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印	
 諾

 　同所在地　
	
 〒
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　電話	

 候
 補
 者
 の
 受
 賞
 歴

	

	

 本	
 氏　　　　名

	
 件
 の
 連	
 勤務先と職名

	
 絡
 先

 　同所在地　
	
 〒

 電話　　　　　　　　　　　 FAX　　　　　　　　　　e-mail	

-2-
（注）以下、年号は全て西暦で統一して下さい。

 １．　業績内容　（2,000字程度、必要ならば図・表・写真等を別に添付すること〕	

	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　40×40＝1,600
-3-

－つづき－

	
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 40×40＝1,600
-4-